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连年来，市医保局稳固贯彻落实省委“1310”具体部署，阿谀真切实施“百千万工程”、党建引颈“三六九”工程，捏续激动深化医疗保障轨制检阅，用功破解东谈主民巨匠“看病难、看病贵”问题，效用增进和改善民生福祉，继续普及东谈主民巨匠获取感幸福感安全感。

完善医疗“保障网”

让健康幸福愈加惠及每一个东谈主

医疗保障轨制行为普惠性、基础性、兜底性的挫折民生轨制安排，进展着民生保障安全网、经济运行减震器的挫折作用，是保障民生、教训民力的挫折妙技。一直以来，市医保局全面激动全民照章参保，实时完善各项计谋，往往门诊纳入报销界限、特定门诊病种从22种扩大到53种，城镇员工、城乡住户医保入院报销比例分辩提高5%、10%，大病保障起付线从2.5万元降至1万元，并全面实施医疗援手市级统筹和“二次援手”，已矣要点援手对象看病就医“零支付”，进一步普及参保东谈主待遇保障水平。

截止8月底，全市进入基本医保261.8045万东谈主，占全市常住东谈主口269.13万东谈主的97.28%，基本医保基本隐敝全市纷乱东谈主民巨匠。五年多来，医保基金累计为参保东谈主看病就医报销开销114.66亿元、报销802.22万东谈主次，为比比皆是参保巨匠的身段健康添砖加瓦；医疗援手基金累计开销12.86亿元，其中医疗援手127.28万东谈主次、9.68亿元，为大批患病家庭舒缓千里重的医疗用度背负。

增强检阅“驱能源”

让老匹夫的“救命钱”愈加安全

医疗保障行为深化医药卫生体制检阅的主要任务之一，对医改有挫折驱动作用。连年来，汕尾积极主动承担国度、省医保要点检阅试点任务，2020年11月，汕尾胜利上线国度医疗保障信息平台，成为天下首个上线该平台的地级市，有用推动医疗保障责罚身手当代化；自2021年9月份起开展天下“两病”门诊用药保障专项行为示范城市创建行为，五年间全市办理高血压、糖尿病特定门诊资历认定和待遇享受东谈主数均大幅增长了25倍多，大大废除了下层患有慢性病群体的经济“挂念”和用药“之困”；2021年11月，在天下始创开采要紧疾病巡访医保服务机制，主动上门巡访并援手1664东谈主，探索走出了一条防护因病致贫返贫风险的有用旅途；2022年1月，汕尾DRG医保支付面孔检阅落地实施，已矣入院均次用度、瓦解入院和一样转院等减少、结余的病院数目增多的“三减一增”风雅态势和“医保患”三方共赢的风雅局面，并获评2022年广东医改十大改进典型。2024年上半年，参保东谈主在市内定点医疗机构入院次均用度较旧年同期着落825.73元、降幅达8.70%。

医疗保障基金是东谈主民巨匠的“看病钱”“救命钱”。一直以来，市医保局还永恒坚捏把督察基金安全行为首要的责任，从“零”运行巩固开采严实有劲的基金监管机制，牢牢护善做事的“生命线”。制定出台一系列行政法则轨制，为依礼貌范开展监督查验责任奠定好基础。同期，每年组织开展大界限的贯串宣传行为，加强医保部门和医疗机构关联东谈主员的医保法律礼貌及计谋宣传培训，发动社会力量共同参与监督，营造了“热爱基金安全、东谈主东谈主有责”的社会氛围。

2019年以来，通过激动医药机构自查自纠、承办机构日常稽核、医保行政部门抽查复查等“三个全隐敝”举措，全市共查验定点医药机构2279家、查验隐敝率100%，追回医保基金20722.04万元、行政处罚2410.43万元，切实把紧把好全市医保基金安全使用关隘。

激动承办“抽象化”

让医保服务愈加逼近东谈主民需求

医保承办服务顺利关联巨匠，最能体现医保责任的胜利。多年来，市医保局一直致力于于为巨匠提供愈加圣洁高效的医保服务，继续加强承办不断，推动服务下千里，拓展应用数字本事，继续提高责任抽象度、圣洁度、快活度。一方面，继续优化医保承办政务服务，全面落实省级事项清单、服务指南和操作表率，已矣全市同标准办理，取消市内生养保障备案登记手续，已矣参保东谈主市内就医用度免备案顺利结算，最猛过程方便巨匠看病就医。另一方面，充分愚弄“互联网”本事，淘气实施应用医保码和移动支付，推出“粤医保”在线购药和药价查询功能、“医药价钱公开信息”和“拔擢牙信息公示”小次序等线上服务，各项医保承办服务事项在“粤省事”“善好意思村居”“善好意思码”“粤智助”等平台应上尽上，巨匠足不窥户、遍地随时就能办理医保业务。

此外，全面拓展他乡就医结算界限，市内8家定点医疗机构与405家定点零卖药店最初已矣省内跨市个账顺利结算，并激动他乡门诊、临时他乡入院东谈主员免备案，上半年汕尾参保东谈主在省内跨市医疗用度联网顺利结算率96.68%、同比高潮10.74%，减少垫资68479万元，在跨省他乡医疗用度联网顺利结算率93.56%、同比高潮32.22%，减少垫资1134.9万元。

保障和改善民生莫得止境。下一步，市医保局将坚捏以东谈主民为中心的发展想想，捏续以党建引颈医保轨制检阅，锚定“作念实作念强西承东联桥头堡、全力打造东海岸挫折支点”的全新发展定位，死守医保为民初心，以更高站位写好医保民生答卷、增进民生福祉，为东谈主民巨匠提供全标的全周期高质料的医疗保障。

记者：许楚璇

通信员：郑成达

起首：汕尾日报

剪辑：吴尔洁

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